Заявление на эвтаназию используется в ветеринарной клинике для документального оформления решения владельца о проведении эвтаназии животного. В документе фиксируются сведения о владельце и пациенте, просьба о проведении процедуры, а также подтверждение информирования владельца.
На ВетАнн доступен бесплатный редактируемый бланк заявления на эвтаназию животного в формате Word (.docx). В него можно внести реквизиты ветеринарной клиники и заполнять необходимые данные непосредственно на компьютере.
Для чего нужно заявление на эвтаназию животного
Решение о проведении эвтаназии должно быть зафиксировано документально. Представленный бланк позволяет оформить заявление владельца или ответственного лица и сохранить его в документации ветеринарной клиники.
В форме предусмотрено внесение данных владельца, адреса и телефона, а также сведений о животном: вида, породы, клички, даты рождения, веса, номера амбулаторной карты и вакцинации против бешенства.
Подписывая заявление, владелец подтверждает, что принимает решение о проведении эвтаназии животного по гуманным причинам, а суть и методы процедуры были разъяснены ему ветеринарным специалистом в полном объёме.
Отдельно в документе предусмотрено подтверждение владельца о том, что животное не наносило покусов и повреждений кожных покровов людям в течение последних 10 дней.
Перед проведением эвтаназии форма также предусматривает клинический осмотр животного ветеринарным врачом и отметку об отсутствии выявленных признаков бешенства.
Документы Национальной ветеринарной палаты
Бланк подготовлен на основе формы Национальной ветеринарной палаты и входит в комплект документов, предназначенных для стандартизации документации в ветеринарных клиниках Российской Федерации.
Для публикации на ВетАнн документ подготовлен в редактируемом формате Word с сохранением содержания исходной формы. Клиника может внести собственные реквизиты и заполнять предусмотренные документом поля.
Правила оказания ветеринарной помощи
Заявление на эвтаназию является частью общего комплекта документации ветеринарной клиники. В представленном бланке владелец также подтверждает ознакомление с Правилами оказания ветеринарной помощи.
Поэтому для полноценного использования комплекта рекомендуется иметь в клинике Правила оказания ветеринарной помощи, определяющие общий порядок взаимодействия ветеринарной организации и владельца пациента.
Правила оказания ветеринарной помощи — скачать Word
Бесплатные документы Word и шаблоны для Ветменеджера
Ранее этот и другие документы комплекта уже были представлены на ВетАнн в виде готовых печатных форм для Ветменеджера. Такие шаблоны позволяют формировать документы непосредственно в программе и автоматически подставлять данные владельца, пациента и клиники.
Теперь мы дополнительно добавляем бесплатные версии документов в формате Word, чтобы ими могли пользоваться и ветеринарные клиники, которые не работают в Ветменеджере.
Word-файл размещён на существующей странице соответствующего шаблона для Ветменеджера. Перейдите на неё по ссылке в конце статьи и выберите бесплатный вариант скачивания документа.
Другие документы для ветеринарной клиники
На ВетАнн также доступны бесплатные версии других документов в редактируемом формате Word:
- Договор на оказание ветеринарной помощи
- Правила оказания ветеринарной помощи
- Направление ветеринарного пациента
- Информированное согласие на размещение животного в стационар
- Информированное согласие на проведение седации
- Информированное согласие на проведение анестезиологического пособия, хирургического / диагностического вмешательства
- Информированный отказ от лечения
- Информирование о тяжёлом состоянии пациента
- Заявление на эвтаназию животного
- Информированный отказ от утилизации
По мере подготовки новых документов список будет дополняться.
Скачать заявление на эвтаназию животного в Word
Скачать заявление на эвтаназию животного в формате Word можно на странице шаблона для Ветменеджера:
Заявление на эвтаназию животного →
[ссылка на страницу шаблона]
На странице выберите бесплатный вариант скачивания документа в формате Word.
Если вы не хотите заполнять документы вручную, можно использовать готовые печатные формы в Ветменеджере — CRM-системе для ветеринарных клиник. Зарегистрируйтесь в Ветменеджере и получите 14 дней бесплатно и скидку 10% при первой оплате.